Opheffen van een beknelling van de middelste zenuw aan de binnenkant van de pols

Uw arts heeft u naar de neurochirurg van CWZ verwezen, voor een beknelde zenuw aan de binnenzijde van de pols. Op deze pagina leest u informatie over wat de neurochirurg in CWZ met u heeft besproken, zodat u na het gesprek alles nog eens rustig kunt lezen en zich voor kunt bereiden op de opname. We raden u aan om deze pagina goed te bewaren en bij elk bezoek aan het ziekenhuis mee te nemen. Er staat informatie in waar u ook tijdens uw opname wat aan heeft. Bovendien bevat de pagina adviezen voor als u weer thuis bent.

Wat is een carpaletunnelsyndroom?

Aan de binnenkant van de pols ligt in het midden een tunnel; de carpale tunnel. De nervus medianus is een zenuw die door deze tunnel loopt. Deze zenuw loopt van de onderarm naar de handpalm. De carpale tunnel is omsloten door een stevige vezelige band. Door enige zwelling van de weefsels - na veel bewegen met de pols of tijdens de zwangerschap - kan de zenuw bekneld raken in de tunnel.

Klachten

De klachten als gevolg van deze zwelling kunnen nogal verschillend zijn:

• Een prikkelend en pijnlijk gevoel of tintelingen in de vingers en in de hand.

• Een doof gevoel in de handpalm en de vingers. Soms een gevoel alsof de hand gezwollen is.

• Een uitstralend gevoel naar de onderarm, de elleboog en de schouder.

• Soms krachtverlies in uw hand, waardoor u zomaar dingen kunt laten vallen.

Door het klachtenpatroon kan de diagnose vaak al worden vermoed. Als u bij plaatselijke druk op de middelste zenuw klachten heeft of de klachten toenemen, wordt de diagnose waarschijnlijker. Om zeker te weten of er sprake is van het carpaletunnelsyndroom is een spieronderzoek nodig. Dit onderzoek noemt men een EMG (elektromyografie). Meer over EMG leest u op een aparte pagina.

Behandeling

Een operatie is bedoeld om de druk op de zenuw weg te nemen.
Er wordt een snee gemaakt in de handlijn in de richting van de pols. De vezelige band in de pols en de handpalm wordt gekliefd, waardoor de carpale tunnel wordt geopend en ruimte voor de zenuw ontstaat. De wond wordt met hechtingen weer gesloten en er wordt ook een stevig drukverband aangelegd.

De operatie duurt ongeveer 20 minuten en kan onder lokale verdoving of onder plexus verdoving (met prik in oksel verdoven van een of meerdere zenuwen) worden uitgevoerd. Zie voor meer informatie ook de pagina ‘Verdoving (anesthesie) bij volwassenen’. De operatie vindt meestal poliklinisch plaats op het behandelcentrum (BHC). Bij bepaalde indicaties vindt de operatie plaats op de operatiekamer. Meestal wordt u dan opgenomen op de afdeling dagbehandeling C52. Een enkele keer wordt de behandeling gedaan op afdeling kort verblijf of op de verpleegafdeling neurochirurgie. U krijgt informatie over welke afdeling voor u van toepassing is.

Mogelijke complicaties en risico’s

De belangrijkste zijn bloedingen en soms een wondinfectie, gelukkig komen deze relatief weinig voor.

Voorbereiding operatie

Beslissing tot operatie
Als u samen met de arts heeft besloten tot een operatie onder lokale verdoving, zal een afspraak bij de anesthesioloog niet nodig zijn. Door de doktersassistent worden een aantal zaken, waaronder planning van de operatie, met u besproken.

Spreekuur anesthesioloog
Als de operatie onder plexus verdoving of algehele verdoving plaatsvindt, krijgt u een afspraak bij de anesthesioloog. Hierover kunt u meer lezen op de pagina ‘Verdoving (anesthesie) bij volwassenen’.
Voor de operatie en de anesthesie zijn enige voorbereidingen noodzakelijk, dit wordt ook wel preoperatief onderzoek of preoperatieve voorbereiding genoemd. Daarom gaat u naar het spreekuur van de anesthesioloog. De anesthesioloog schat in welke risico’s in uw geval aan de operatie en de anesthesie verbonden zijn en hoe deze kunnen worden beperkt.
De anesthesioloog spreekt ook overige voorbereidingen met u af zoals medicijngebruik en nuchter zijn voor de operatie.

Bloedverdunners
Als u bloedverdunnende medicijnen gebruikt, bijvoorbeeld: Ascal, kinderaspirine, acetylsalicylzuur (ASA), clopidogrel (Plavix), acenocoumarol (Sintrommitis) of fenprocoumon (Marcoumar) zal uw behandelend arts besluiten óf en zo ja, wanneer u hier voor de ingreep mee moet stoppen. Stop nooit op eigen initiatief met het gebruik van bloedverdunners.

Kleding
Draag kleding die u makkelijk aan en uit kunt trekken. Bij een behandeling aan hand of arm een wijde blouse of trui. U krijgt na de behandeling een dik wonddrukverband.

Vervoer
Het is raadzaam om vooraf het vervoer naar huis te regelen. De behandeling beïnvloedt uw rijvaardigheid zodanig, dat zelf terugrijden per auto of fiets onverantwoord is. Ook reizen per openbaar vervoer wordt sterk afgeraden.

Hulp/gezelschap
Het is vaak raadzaam om gedurende de eerste 24 uur na een dagbehandeling iemand in de buurt te hebben die u kan helpen als dat nodig is. Een contactpersoon moet bereikbaar zijn gedurende de tijd dat u in het ziekenhuis bent.

Infectie voorkomen
Om infecties te voorkomen moet uw huid goed schoon zijn. Daarom kunt u het beste op de dag van de operatie douchen.
De huid op de plaats van de ingreep scheren is niet nodig en zelfs niet wenselijk. Laat uw sieraden thuis.

Dag van de operatie

U meldt zich op het afgesproken tijdstip aan de balie van meldpunt 2C. Mocht u opgenomen worden op afdeling kort verblijf of verpleegafdeling neurochirurgie, dan meldt u zich bij de betreffende afdeling.
Voor de operatie krijgt u de voorbereidende medicijnen (premedicatie) voor de anesthesie. Het is belangrijk dat u voor de ingreep nog even plast, zodat de blaas leeg is. U mag tijdens de operatie geen sieraden dragen. Tijdens de operatie draagt u een operatiehemd. De verpleegkundige legt u de gang van zaken uit en treft nog enkele voorbereidingen. De (assistent)neurochirurg bespreekt met u de ingreep.

Nazorg

Om uw hand/pols zit een stevig drukverband en u krijgt een mitella om. U mag na de operatie liggen en zitten zoals u wilt, maar met uw arm op een kussen.
Na de operatie op het behandelcentrum mag u als u zich goed voelt direct naar huis.
Na de operatie op de klinische operatiekamer gaat u naar de verkoever- of uitslaapkamer.

Als u een regionale verdoving heeft gehad, zal uw hand en arm enige tijd zwaar en gevoelloos zijn. Als het gevoel langzaam weer terugkomt, mag u de vingers weer bewegen. U hoeft niet in het ziekenhuis te wachten totdat de verdoving is uitgewerkt, dit kan namelijk enige uren duren. Het is wel belangrijk dat u, zeker gedurende de tijd dat de arm verdoofd is, de arm niet op een hard oppervlak laat rusten, maar beschermt in een mitella.
Heeft u algehele narcose gehad dan mag u als u goed wakker bent - in overleg met de verpleegkundige - weer uit bed en naar huis.

Wondverzorging

De wond is gesloten door middel van hechtingen. De onoplosbare hechtingen (draadhechtingen) worden na 8 tot 10 dagen verwijderd door uw huisarts.
Na 48 uur is de wond voldoende gesloten en kunt u gewoon douchen. Na het douchen de wond droog deppen. U mag niet baden en zwemmen totdat de hechtingen verwijderd zijn.

Dus kunt u beter ook geen afsluitende pleister op de wond gebruiken, deze maken de wond vochtig.
Het drukverband mag u na 48 uur (niet eerder) zelf verwijderen. U hoeft ook de mitella na 48 uur niet meer te dragen. U moet wel de arm gedurende een week, als u zit, hoog op een kussen leggen. Het is goed om de vingers en de schouder regelmatig te bewegen. In het begin gaat het bewegen wat moeizaam maar na enkele dagen gaat dit al veel beter. De klachten die u tevoren had, zijn na de operatie vaak binnen een aantal weken verdwenen. Wel moet u erop rekenen dat u lange tijd minder kracht in de duim kunt hebben. Dit komt omdat de spieren van de duimmuis (doordat de dwarse polsband is gekliefd) aan een kant min of meer los zijn komen te zitten. Op termijn verdwijnt dit. Wringen en tillen zijn niet bevorderlijk voor het genezingsproces.

Pijnbestrijding

Als de verdoving uitgewerkt is, kunt u wat pijnklachten hebben, waarvoor u pijnstillers als paracetamol kunt gebruiken. Deze zijn te koop bij apotheek en drogist en het is raadzaam om voor de ingreep al vast deze pijnstillers in huis te hebben.

De pijn van de operatiewond na de ingreep is afhankelijk van de plaats en de grootte. Heeft u pijn dan is het raadzaam dat u de eerste 2 dagen de pijn met pijnstillers onderdrukt en dit langzaam afbouwt.

Dit doet u als volgt:

• De eerste 2 dagen gebruikt u 4 keer per dag (om de 6 uur) 2 tabletten paracetamol van 500 mg.

• Dan 2 dagen 2 keer per dag (om de 12 uur) 2 tabletten paracetamol van 500 mg gebruiken.

• Daarna stopt u en gebruikt u alleen zo nodig bij pijn 2 tabletten paracetamol van 500 mg (maximaal 4 keer per dag).

Werkhervatting

Afhankelijk van (de zwaarte van) u werkzaamheden, kunt u rustig aan uw werk -eventueel aangepast- weer hervatten. Bouw dit geleidelijk op in samenspraak met uw leidinggevende en/of met uw bedrijfsarts.
Vraagt u zich af of uw aandoening of behandeling consequenties heeft voor het uitoefenen van uw werk? Overleg dan met uw specialist of bedrijfsarts. Afspraken over uw werk zullen vaak soepeler verlopen als u de bedrijfsarts al vóór de ingreep informeert of zo spoedig mogelijk na de ingreep op de hoogte brengt.

Wanneer een arts waarschuwen?

Bij complicaties binnen 24 uur na ontslag belt u de afdeling neurochirurgie (024) 365 78 90.
Daarna is uw huisarts eerste aanspreekpunt bij complicaties.

Vragen

Als u tijdens uw verblijf in het ziekenhuis vragen heeft, stelt u deze dan gerust aan de verpleegkundige of uw arts. Zij zijn graag bereid uw vragen te beantwoorden.
Voor meer informatie zie ook: www.nccn.nlhttp://www.nccn.nl en www.nvvn.orghttp://www.nvvn.org

Bericht van verhindering

Als u ziek bent, koorts heeft - temperatuur hoger dan 38°C - of om andere redenen niet kun komen op het afgesproken tijdstip, neem dan zo spoedig mogelijk contact op met het secretariaat neurochirurgie. Belt u tijdens kantooruren naar (024) 365 87 30. In uw plaats kan dan iemand anders geholpen worden.
Met u maken we een nieuwe afspraak.