Operatieve verandering van de stand van het onderbeen

Uw behandelend arts heeft u geadviseerd om een tibiakop-osteotomie operatie te ondergaan om zo de klachten te behandelen. Deze pagina geeft u informatie over hetgeen de orthopeed in CWZ met u heeft besproken, zodat u na het gesprek alles nog eens rustig kunt lezen en zich voor kunt bereiden op de opname.

Het kniegewricht

Een gezond gewricht
Gewrichten in ons lichaam vormen de beweeglijke verbindingen tussen twee beenstukken. Een gewricht bestaat uit twee botdelen die zo zijn gevormd, dat ze precies tegen elkaar aan kunnen liggen of in elkaar passen. De boteinden van beide botdelen (de gewrichtsvlakken) zijn bekleed met een laagje kraakbeen, zodat ze gemakkelijk over elkaar glijden. Het kraakbeen is glad en veerkrachtig en wordt gevoed door het gewrichtsvocht. De botdelen van een gewricht worden op hun plaats gehouden door een stevig kapsel. Om dit kapsel bevinden zich pezen en spieren. De spieren zorgen voor de beweeglijkheid, de benige gedeelten van een gewricht zorgen voor de stevigheid.

Het kniegewricht
Er bestaan verschillende soorten gewrichten. De knie is een scharniergewricht en vormt de verbinding tussen bovenbeen en onderbeen. In de gewrichtsspleet bevinden zich aan de binnen- en buitenzijden de meniscus. Aan de voorzijde zit de knieschijf die via de knieschijfpees vastzit aan het onderbeen.

Oorzaak van de klachten

Uw klachten worden veroorzaakt door een slijtage van het kraakbeen in uw kniegewricht. Kraakbeen slijtage kan ontstaan als gevolg van een eerdere botbreuk of een verdraaiing van de knie. Wanneer in het verleden de meniscus is verwijderd, is er ook een verhoogde kans op slijtage. Soms is de kwaliteit van het kraakbeen zonder aanwijsbare oorzaak verminderd.
Als er sprake is van slijtage aan één kant van de knie is een standsverandering van het onderbeen mogelijk. Hierdoor wordt de belasting op het aangedane gewrichtsvlak verminderd. Deze operatie heet tibiakop osteotomie.

Klachten
Bij een beschadigde of versleten knie treedt pijn op. Meestal bij (trap)lopen en lang staan. Ook startpijn komt voor.
Fietsen levert doorgaans de minste pijnklachten op. In een vergevorderd stadium treedt verstijving op. Er ontstaat dan bewegingsbeperking waardoor volledige strekking van de knie onmogelijk wordt. Ook kan zich een X- of O beenstand ontwikkelen waarbij de knie in toenemende mate moe en instabiel aanvoelt.

Verminderen van de klachten
Er zijn verschillende mogelijkheden om de klachten te verminderen:

• Met behulp van pijnstillers die de arts voorschrijft.

• Met behulp van fysiotherapie. De fysiotherapeut zal door middel van oefeningen de pijn proberen te verlichten en uw kniegewricht zo beweeglijk mogelijk proberen te houden.

• Door middel van een operatie. Als pijnstillers en fysiotherapie onvoldoende helpen, is een operatie vaak de enige oplossing.

Diagnose en onderzoek

De arts stelt de diagnose aan de hand van de aard van de klachten, het lichamelijk onderzoek, röntgenfoto’s en eventueel een MRI-scan.

Wat is een tibiakop osteotomie?
De ‘tibiakop’ is het bovenste deel van het bot in het onderbeen en vormt de onderkant van het kniegewricht. ‘Osteotomie’ betekent doornemen van het bot’. Het doel van de tibiakop-osteotomie is het veranderen van de beenstand. Het doornemen van het bot gebeurd vlak onder het kniegewricht. Afhankelijk van de voor u door de arts gekozen techniek, wordt er middels een ‘gesloten wig’ of ‘open wig’, gecorrigeerd.
Door de stand van het been te veranderen verminderd de druk op de kraakbeenbeschadiging in uw knie. Door deze operatie kan het inbrengen van een kunst knie uitgesteld worden

Open wig correctie
Bij deze operatietechniek wordt er een inkeping in het bot van het scheenbeen gemaakt.
De gecorrigeerde stand wordt middels een plaat en schroeven vastgezet. In enkele gevallen wordt kunstbot gebruikt om de ontstane ruimte op te vullen. De ontstane ruimte vult zich na drie tot vier maanden op met bot en groeit dicht.

Gesloten wig correctie
Bij deze operatietechniek wordt eerst het kuitbeen doorgenomen. Dit is noodzakelijk om de stand van het been te corrigeren. Uit het bot van het scheenbeen haalt men vervolgens een wig. Stand van het onderbeen kan nu gecorrigeerd worden. De gecorrigeerde stand wordt middels een plaat en schroeven vast gezet.

Complicaties

Net als bij iedere andere operatie kunnen ook bij deze operatie complicaties optreden zoals wondinfectie, trombose of nabloeding. Bij de ‘gesloten wig’ operatie is het risico op een zenuwbeschadiging verhoogd. Dit kan leiden tot een klapvoet. Uw arts zal tijdens uw bezoek aan de polikliniek de risico’s met u bespreken.

Voorbereiding operatie

De arbodienst
De bedrijfsarts begeleidt de terugkeer naar uw werk. Daarom is het belangrijk dat uw bedrijfsarts op de hoogte is van de operatie en nabehandeling. Afspraken over uw werk zullen vaak soepeler verlopen als u de bedrijfsarts al vóór de operatie informeert

Anesthesie (verdoving)
Meer informatie hierover kunt u lezen op de pagina van anesthesie.

Verpleegkundig spreekuur
Voorafgaande aan de operatie heeft u een intakegesprek met de orthopedisch verpleegkundige van de polikliniek orthopedie. Tijdens dit gesprek worden er gegevens over u genoteerd die belangrijk zijn voor de opname op de verpleegafdeling, wordt u geïnformeerd over hoe u zich zo goed mogelijk kan voorbereiden en wordt de nazorg besproken.

App
Download de ‘Patient Journey’ app met belangrijke informatie over u orthopedische behandeling!

• Zoek in de App Store of Google Play Store naar ‘Patient Journey’ en downloadde gratis app.

• Vervolgens kiest u in de app voor ‘CWZ Zorgapp’.

• Selecteer orthopedie en kies uw behandeling.

Via deze app krijgt u de komende tijd informatie op maat.
Iedereen kan deze app downloaden.

Wat moet u meenemen?
Tijdens uw opname heeft u nodig:

• gemakkelijk zittende kleding

• geldig legitimatiebewijs (paspoort, ID-kaart of rijbewijs)

Waardevolle bezittingen
Het is raadzaam om, sieraden en andere kostbaarheden thuis te laten. Het ziekenhuis kan niet aansprakelijk worden gesteld voor diefstal of zoekraken van uw spullen

Medicijnen
De medicijnen die u tijdens uw verblijf nodig heeft, ontvangt u van de ziekenhuisapotheek.
Echter verzoeken wij u om uw eigen medicijnen, in de originele verpakking, bij opname mee te nemen. Neem geen eigen medicijnen in zonder te overleggen met de verpleegkundige. Een combinatie van geneesmiddelen kan namelijk gevaarlijk zijn.

Dieet
Als u een bepaald dieet volgt, vragen wij u dit aan de verpleegkundige mede te delen. Dan kan daar rekening mee worden gehouden tijdens de opname

Allergie
Bent u allergisch (overgevoelig) voor bepaalde stoffen, zeg dit dan tegen uw behandelaar. Hiermee wordt dan rekening gehouden bij uw behandeling en verpleging.

Bloedverdunners
Bij het gebruik van bloedverdunnende geneesmiddelen is het soms nodig deze voor de operatie te stoppen. Uw arts geeft aan of dit voor u van toepassing is. Stop nooit op eigen initiatief met het gebruik van bloedverdunners. Bent u onder controle bij de trombosedienst, neem dan bij opname de doseringskaart mee.

Nuchter
Meer informatie hierover kunt u vinden op de pagina van anesthesie.

Krukken en andere hulpmiddelen
Na de operatie moet u met krukken lopen. U moet zelf deze krukken meenemen naar het ziekenhuis. U kunt de krukken lenen bij de Thuiszorgwinkel bij u in de buurt maar u kunt ze ook huren of kopen op de verpleegafdeling A44. Het is raadzaam een makkelijke stoel in uw huiskamer te zetten en/of een rolstoel met beensteun te huren
Ook moet u af en toe met uw been omhoog kunnen zitten om zo de zwelling wat te doen afnemen. U kunt na de operatie traplopen dus een bed in de woonkamer is niet noodzakelijk, maar kan wel handig zijn. Zorg dat er in uw huis geen losse kleedjes en dergelijke liggen waarover u zou kunnen struikelen. Ook is het raadzaam om voldoende ruimte te creëren zodat u gemakkelijk met krukken door uw huis kunt lopen.

De operatiedag

Operatie opnameafdeling
U meldt zich op het afgesproken tijdstip bij de afdeling die u doorgekregen heeft van de operatieplanning, u kunt dit ook terug vinden in Mijn CWZ. Op deze afdeling vindt de voorbereiding plaats voor uw operatie.

• Voorbereiding operatie

• Voordat u naar de operatiekamer gaat, krijgt u eerst op de afdeling de voorbereidende medicatie voor de anesthesie (premedicatie). Het is belangrijk dat u deze medicatie voor de ingreep inneemt. Dit heeft als doel een spiegel in uw bloed op te bouwen zodat na de operatie de pijnmedicatie meer effect heeft.

• Het is belangrijk dat u voor de ingreep nog even plast, zodat de blaas leeg is.

• Wanneer u een gebitsprothese heeft, moet u deze uit doen.

• U mag geen sieraden/piercings dragen

• U mag geen make-up of bodylotion gebruiken.

• Nagellak, gellak, acryllak of nepnagels mogen blijven zitten.

• Tot 3 dagen voor de operatie mag u nog scheren of ontharingscrème gebruiken, dit om wondjes te voorkomen

• Tijdens de operatie draagt u een operatiejasje dat u op de afdeling krijgt. Bovengenoemde maatregelen zijn bedoeld om de hygiëne op de operatiekamer te waarborgen en de kans op een infectie te verminderen.

• De verpleegkundige zal, samen met u, een pijl op het te opereren been zetten, dit is ter controle

• Een kwartier voor de ingreep wordt u naar de voorbereidingsruimte van de operatieafdeling gebracht. Hier wordt u verder voorbereid op de operatie.

• U gaat in uw bed naar de operatiekamer en schuift op een smalle operatietafel. De anesthesioloog geeft u de verdoving die met u besproken is. Als de operatie begint zal de bewakingsapparatuur aangesloten worden, om lichaamsfuncties zoals bloeddruk, hartslag en ademhaling tijdens de operatie goed te kunnen observeren.

Na de operatie

Infuus
Na de operatie heeft u een infuus in uw arm. Het infuus zorgt ervoor dat u voldoende vocht krijgt. Enige tijd na de operatie zal het infuus verwijderd worden door de verpleegkundige.

De wond
Om uw knie is een drukverband aangebracht. Dit drukverband moet 24 uur blijven zitten. De knie kan in het begin nog gezwollen en pijnlijk zijn. De wond is onderhuids gehecht met oplosbare hechtingen. Deze hoeven dus niet verwijderd te worden en lossen na zes tot acht weken vanzelf op.

Eten en drinken
Bij terugkomst van de operatiekamer mag u vrij snel beginnen met het drinken van water. Uitbreiden daarvan is afhankelijk van uw misselijkheidklachten.

De dag na de operatie

De verpleegkundig specialist komt ‘s ochtends langs om te vragen hoe het met u gaat. De verpleegkundige verwijdert het wondverband en controleert de wond.
De verpleegkundige zal uw waar nodig helpen bij de lichamelijke verzorging.

Revalideren
De fysiotherapeut komt de dag na de operatie bij u langs. Hij leert u een aantal oefeningen waarmee u het herstel kunt bevorderen. U mag het geopereerde been 50% belasten. Daarom is het is de bedoeling dat u in de weken na de operatie gaat lopen met behulp van krukken. Dit is noodzakelijk om de gemaakte breuk te laten herstellen en uw bot aanmaak te stimuleren. Het traplopen met krukken wordt geoefend.

Röntgenfoto
Na de operatie wordt er een röntgenfoto gemaakt van uw been.

Hechtingen
De huid is gesloten met oplosbare hechtingen. Deze hoeven niet te worden verwijderd en lossen na 6 tot 8 weken vanzelf op in de huid. Mocht er gekozen zijn voor andere hechtingen, dan hoort u dit van de arts en/of verpleegkundige.

Naar huis

Wanneer naar huis?
Als u zelfstandig de oefeningen uit kunt voeren, de pijn onder controle is en eventueel zorg voor thuis geregeld is, mag u weer naar huis. Dit is 1 dag na de operatie.

Voorbereiding
De verpleegkundige heeft met u een zorg/ontslaggesprek. Besproken wordt of alles volgens verwachting is verlopen en of alles voor thuis is geregeld.

Fysiotherapie
De eerste 6 weken mag u het been 50% belasten met krukken, dit leert u van de fysiotherapeut in CWZ. Uw eigen fysiotherapeut zal u thuis verder begeleiden. U moet hiervoor zelf een afspraak te maken.

Ontslag
Bij ontslag uit het ziekenhuis krijgt u van de verpleegkundige toelichting over de controleafspraak, die ongeveer zes weken na de operatie plaatsvindt. De brief voor de huisarts wordt digitaal verstuurd. Een verwijzing en overdracht voor de fysiotherapie krijgt u mee. De verpleegkundige neemt nog enkele praktische zaken met u door en u krijgt pijnmedicatie mee naar huis. (Zie pagina ‘instructie bij ontslag uit het ziekenhuis’ voor verdere informatie over pijnstilling).
U kunt niet zelf met de auto of fiets naar huis rijden. Het is verstandig om af te spreken dat iemand u komt halen.

Weer thuis

Resultaat van de operatie
De eerste tijd na de operatie zal het gebied rondom de wond dik en warm aanvoelen. Dit wordt geleidelijk minder, maar kan terugkomen door het oefenen met lopen. Ook hebt u mogelijk enkele bloeduitstortingen (blauwe plekken) bij de wond maar deze verdwijnen vanzelf.

Wanneer een arts waarschuwen?
Het is belangrijk dat u in de volgende gevallen contact opneemt met het verpleegkundig spreekuur of uw huisarts:

• Als de operatiewond meer gaat lekken;

• Als de wond steeds meer pijn gaat doen ook al bent u minder gaan oefenen en bewegen;

• Als u koorts gaat ontwikkelen hoger dan 38,5° Celsius;

Adviezen voor thuis
Afhankelijk van de operatie en individuele factoren, ondervindt u na de operatie nog enige tijd hinder van het operatiegebied.
Er volgen nog enkele adviezen:

• Na het douchen de wond droog deppen. Indien de wond droog is hoeft u geen pleister meer te plakken.

• Voor de pijn gebruikt u de voorgeschreven medicatie, in combinatie met paracetamol. Wanneer de pijn minder wordt kunt u dit langzaam weer afbouwen.

• Koelen van het pijnlijke been kan verlichting geven (leg de koude pakking niet direct op de huid en koel maximaal 15 minuten)

Nabehandeling

Leefregels na een tibiakop osteotomie

Oefeningen met bewegen en lopen
Voor de periode na de operatie krijgt u van de fysiotherapeut in het ziekenhuis oefeningen om uw beenspieren te versterken en om de bewegelijkheid van de knie te verbeteren. Thuis neemt uw eigen fysiotherapeut de behandeling over en hij/zij begeleidt u verder. Het kan zijn dat uw wond op het oefenen reageert met zwelling of door warm aan te voelen. Meld dat aan uw fysiotherapeut. Het is dan raadzaam om de oefenactiviteiten aan te passen.

Zwelling van de wond of knie
Na de operatie kan de wond zwelling vertonen. U kunt de wond zelf koelen met ijs. Bij de drogist of apotheek kunt u zogenaamde coldpacks kopen die u thuis in de vriezer koelt. Pak deze wel in een doek om bevriezing van de huid te voorkomen en koel niet langer dan 15 minuten en maximaal driemaal daags.

Traplopen
Dit oefent u met de fysiotherapeut in het ziekenhuis.

Gaan zitten
Wanneer u wilt gaan zitten, loopt u naar achteren totdat u het bed of de stoel met de achterkant van uw benen voelt.
Zet de krukken eerst aan de kant en steun met beide handen op de leuningen van de stoel of op het bed. Let erop dat u tijdens het gaan zitten, uw geopereerde been alleen op de grond laat aantippen.

Gaan staan
Wanneer u wilt gaan staan vanuit een stoel, verplaatst u zich eerst naar de rand van de zitting, dus naar voren toe. Drukt u zich dan op met beide armen vanaf de armleuningen. Probeert u nooit op te staan door u op te drukken vanaf de krukken, dit is onstabiel waardoor u kunt vallen.

Lopen
Wanneer u met krukken loopt, doe dit in de goede houding. Houd uw hoofd rechtop en kijk recht vooruit. Wanneer u naar uw voeten kijkt, bestaat de mogelijkheid dat u struikelt en valt.

De meest gestelde vragen na een tibiakop osteotomie operatie

Hoe blijft mijn knie pijnlijk?
Na de operatie zult u merken dat de pijn geleidelijk minder wordt.

Hoe lang blijft mijn knie dik?
De zwelling vermindert de eerste maanden na de operatie. De zwelling is meestal ’s avonds het grootst en neemt af als u blijft oefenen. De zwelling vermindert als u regelmatig uw been hoog legt (op een stoel).

Hoe vaak moet ik oefenen?
Driemaal per dag 10 minuten oefenen is voldoende. Voer de oefeningen serieus uit maar overdrijf niet. Raadpleeg ook uw fysiotherapeut.

Wanneer mag ik weer gaan autorijden?
U mag weer gaan autorijden als u uw geopereerde been volledig kan belasten en u voldoende spierkracht heeft. Dit zal waarschijnlijk zes tot 12 weken na de operatie zijn.

Wanneer mag ik weer gaan douchen/in bad?
U kunt al snel weer onder de douche. Het is raadzaam om een krukje in de douche te plaatsen zodat u kunt gaan zitten tijdens het douchen. In principe mag u de dag na de operatie onder de douche. Zorg ervoor dat u onder de douche niet kunt uitglijden en u eventueel aan een stevige grijpstang kunt vasthouden. Het is raadzaam de eerste twee maanden niet in bad te gaan vanwege de moeilijke in en uitstap en voor het week maken van de wond.

Wat voor soort schoenen kan ik het beste aantrekken?
Het is verstandig om schoenen te dragen die vast aan de voet zitten en een brede hak hebben. Hoge hakken en slippers moet u de eerste drie maanden vermijden.

Hoe verzorg ik mijn wond?
De wond moet schoon en droog blijven. De huid rondom de hechtingen kan er wat rood of geïrriteerd uit zien. Soms is deze iets gezwollen. Dit zal langzaam afnemen. Wanneer het wondgebied erg gezwollen is, rood wordt, warm aanvoelt of als er vocht uit komt, is het verstandig contact op te nemen met het telefonisch spreekuur of om met uw huisarts te overleggen wat u moet doen. U kunt de wond gewoon wassen. Het is wel beter om deze van boven naar beneden te wassen, in plaats van links naar rechts. Let er ook op dat u rond het wondgebied geen crème of lotion gebruikt.

Mag ik sporten?
Zwemmen en fietsen mag u weer gaan doen als u het been ook weer volledig mag belasten. Dit zal ongeveer zes tot twaalf weken na de operatie zijn. (Beperkt) sporten kan en mag weer na drie tot vier maanden na de operatie.

Wanneer kan ik weer werken?
Gemiddeld kunt u na drie maanden weer werken. Dit is afhankelijk van de zwaarte van uw werk en de genezing van de wond. De arbo-arts zal uw terugkeer naar het werk begeleiden.

Vragen en/of problemen

Ontstaan er ondanks de goede voorbereidingen toch problemen of heeft u na het lezen van de pagina nog vragen? Neem dan contact op met het telefonisch spreekuur orthopedie.
Telefoonnummers vindt u onderaan deze pagina.

U kunt ook contact opnemen door een e-mail te sturen naar polikliniek.orthopedie@cwz.nlmailto:polikliniek.orthopedie@cwz.nl

Bij problemen - als u na de behandeling/operatie weer thuis bent - kunt u buiten kantooruren en in het weekend contact op nemen met de huisartsenpost

Kunt u niet komen?

Kan de geplande operatiedatum niet doorgaan, bijvoorbeeld doordat:

• er meer voorbereiding nodig blijkt te zijn door longarts of cardioloog

• u ziek bent met koorts (griep)

• u verhinderd bent door onverwachte privéomstandigheden

Laat dit dan zo snel mogelijk weten. U belt naar de afdeling operatieplanning orthopedie, bereikbaar op werkdagen tussen 8.30 tot 12.00 uur, op telefoonnummer (024) 365 88 36.
Als u tijdig belt, kan er nog een andere patiënt gepland worden en maken wij met u een nieuwe afspraak.