Operatie aan de nekwervels vanwege aanhoudende klachten in de arm als gevolg van wortelbeknelling

Uw behandelend arts heeft u geadviseerd om een operatie te ondergaan om zo de klachten en met name de pijn en/of uitval in de arm te laten verminderen. Deze pagina geeft u informatie over hetgeen de neurochirurg in het CWZ met u heeft besproken, zodat u alles nog eens rustig kunt nalezen en u zich kunt voorbereiden op de opname.

We raden u aan om deze brochure goed te bewaren en bij elk bezoek aan het ziekenhuis mee te nemen. Er staat informatie in waar u ook tijdens uw opname wat aan heeft. Bovendien bevat de brochure adviezen voor als u weer thuis bent.

Wat is de oorzaak van uw klachten?

De cervicale wervelkolom
De totale wervelkolom bestaat uit 7 nekwervels, 12 borstwervels, 5 lendenwervels en het heiligbeen. De cervicale wervelkolom bestaat uit de nekwervels.

Binnen de nekwervels bevinden zich bewegingssegmenten; deze bestaan uit twee aangrenzende wervels met daartussen een tussenwervelschijf.

De tussenwervelschijf bestaat uit een bindweefselring met daarin een zacht binnen gedeelte. De tussenwervelschijf zorgt voor verbinding van de wervels en functioneert als een soort ‘schokbreker’.

De klachten worden veroorzaakt door beknelling van de zenuwwortel. De oorzaak van deze wortelbeknelling is bijvoorbeeld een hernia van de tussenwervelschijf in de nek of door een botuitstulping als gevolg van slijtage (foraminale stenose). We spreken van een hernia als er in de bindweefselring van de tussenwervelschijf een scheurtje zit waardoor het zachte binnenste gedeelte naar buiten kan treden, de achterliggende zenuw kan dan irriteren of zelfs afknellen.

Klachten
De klachten bestaan voornamelijk uit pijn in de armen eventueel gepaard gaande met uitvalsverschijnselen, krachtsverlies, tintelingen en gevoelsvermindering in de armen en handen. Soms gaan deze klachten ook gepaard met pijn in nek en schouders. Door beknelling van ruggenmerg kunnen in enkele gevallen ook schokken in benen bestaan, wankel lopen, krachtsverlies van benen en/of plasproblemen.

Verminderen van de klachten
Er zijn verschillende mogelijkheden om de klachten te verminderen:

• Wanneer er sprake van pijn is kunnen pijnstillers voorgeschreven worden om deze pijn te verminderen.

• Met behulp van fysiotherapie. De fysiotherapeut zal door middel van oefeningen de pijn proberen te verlichten en de spierkracht en coördinatie proberen te herstellen.

• Door middel van een injectie door de anesthesist.

• Door middel van een operatie. Als voorgaande maatregelen onvoldoende helpen, is een operatie vaak de enige oplossing.

Diagnose en onderzoek
De arts stelt de diagnose aan de hand van de aard van de klachten, het lichamelijk onderzoek, röntgenfoto’s en een MRI-scan van de nekwervels.

Wat houdt een nekoperatie in?

Er zijn verschillende methodes om een nekhernia of vernauwing rond de wortel te opereren. Uw neurochirurg zal, toegespitst op uw specifieke problematiek, de operatietechniek bepalen.

De verschillende operatiemethodes

De benadering via de achterzijde van de nek (dorsale foraminotomie)

• De patiënt ligt daarbij op de buik, terwijl het gezicht recht naar beneden wordt gehouden met behulp van een speciale hoofdsteun of een hoofdklem.

• Op de plaats waar de doornuitsteeksels van de wervelkolom kunnen worden gevoeld, wordt een snee in de lengte van de nek gemaakt.

• Dan worden de nekspieren aan de kant van de hernia of vernauwing losgemaakt van de doornuitsteeksels en de bogen van de wervels.

• Als de wervelbogen zijn vrijgemaakt van het spierweefsel, zal een stukje van de bogen worden weg geknabbeld, samen met een deel van de gewrichtjes van die twee wervels.

• Daarmee kan het wortelkanaal geheel worden blootgelegd en kan de zenuwwortel worden vrijgemaakt.

De benadering via de voorzijde van de halswervelkolom (cervicale anterieure discectomie)
Dit is de meest voorkomende benadering van een nekhernia.

• De patiënt ligt hierbij op de rug op de operatietafel, met het gezicht recht omhoog.

• Aan het begin van de operatie wordt een snee gemaakt in de hals, naar de voorkeur van de operateur links of rechts van het midden (zowel links als rechts kan van beide zijden worden benaderd).

• Vervolgens worden de spieren en de andere structuren die in de hals verlopen (zoals de bloedvaten, de luchtpijp, de slokdarm en de stembandzenuwen) uiteengehouden, om uiteindelijk precies op de voorkant van de halswervelkolom uit te komen.

• Vervolgens wordt tijdens de operatie een röntgenfoto gemaakt om de precieze plaats van operatie te controleren.

• Hierna wordt de aangedane tussenwervelschijf in zijn geheel verwijderd, inclusief de uitpuiling (hernia) die aanleiding gaf tot beknelling van de zenuwwortel en/of het ruggenmerg.

• Na het verwijderen van de tussenwervelschijf kan de ontstane ruimte worden opgevuld met een ‘kooitje’ (in het Engels ‘cage’) van koolstof, kunststof of van het metaal titanium. Hiermee wordt bereikt dat de tussenwervelruimte na de herniaoperatie niet ‘inzakt’.

Bij de meeste patiënten zullen na verloop van tijd de boven en ondergelegen wervels met elkaar vergroeien (fuseren).
Als het erom gaat om snelle fusie te bewerkstelligen (bijvoorbeeld als er instabiliteit is van de wervels waartussen zich de hernia bevond), kan ook worden gekozen voor het aanbrengen van een metalen plaatje, dat rechtstreeks in de betreffende wervels wordt vastgeschroefd. De nek wordt door het vastzetten niet merkbaar minder beweeglijk. Soms wordt er voor gekozen de ontstane ruimte niet op te vullen. Ook in dat geval zal na verloop van tijd spontane vergroeiing van de beide wervels optreden.

Mogelijke complicaties

Gelukkig treden na een nekoperatie niet vaak complicaties op. Toch zijn er mogelijke complicaties (algemene complicaties en complicaties die specifiek bij deze operatie horen).

Algemene complicaties bij een operatie:

• Bij patiënten die lang bedrust moeten houden rondom een operatie, kan een verstopping van een bloedvat in het been (trombose) ontstaan. Trombose is herkenbaar aan een dikke en pijnlijke kuit. Wanneer dit niet behandeld wordt, kan er een stolsel naar de longvaten of hersenvaten schieten. Dit kan zeer ernstige gevolgen hebben. Meestal hoeven mensen rondom een nekoperatie nauwelijks bedrust te houden en is een behandeling ter voorkoming van trombose niet nodig. Als er een uitgebreidere operatie wordt gedaan, of langere bedrust wordt verwacht krijgt u een injectie ter voorkoming van trombose. Uw arts zal bepalen of dit bij u van toepassing is.

• Omdat er sneden in de huid worden gemaakt, kan een huidzenuw beschadigd raken. Dit geeft een doof gevoel in een gedeelte van de huid. Meestal verdwijnen deze klachten in de loop van de tijd vanzelf. Soms zijn ze echter blijvend.

• Er kan een nabloeding optreden.

• Een infectie is een vervelende complicatie. De kans hierop is erg klein. Meestal is een infectie goed met antibiotica te behandelen, maar het kan ernstige gevolgen hebben voor het wervellichaam, zoals instabiliteit.

Specifieke complicaties bij de discectomie operatie:

• Beschadiging van de stembandzenuw (2% van de geopereerde mensen, helft hiervan is blijvend).

• Slikstoornissen (40% van de geopereerde mensen, meestal zijn de slikproblemen na enkele dagen verdwenen, een enkeling heeft hier nog paar weken/maanden last van).

Mocht u hierover nog vragen hebben dan kunt u dit altijd met uw arts bespreken.

Voorbereiding operatie

Beslissing tot operatie
Tijdens uw bezoek op de polikliniek vertelt de neurochirurg u over uw opname. Het secretariaat neurochirurgie belt u wanneer u zich voor opname op de verpleegafdeling moet melden.

Spreekuur anesthesioloog
De anesthesioloog schat in welke risico’s in uw geval aan de anesthesie verbonden zijn en hoe deze kunnen worden beperkt.

Anesthesie (verdoving)
Een goede verdoving bij een operatie is belangrijk. Deze verdoving kan bij nekoperatie alleen via algehele narcose, dat wil zeggen dat u slaapt. U zult tijdens de operatie geen pijn voelen. Hierover kunt u meer lezen op de CWZ-pagina ‘Verdoving (anesthesie) bij volwassenen’.

Voor de operatie en de anesthesie zijn soms enige voorbereidingen noodzakelijk, dit wordt ook wel preoperatief onderzoek of preoperatieve voorbereiding genoemd.

Medicijnen
De medicijnen die u tijdens uw verblijf nodig heeft, ontvangt u van de ziekenhuisapotheek. Neem geen medicijnen in zonder hierover overleg te plegen. Een combinatie van geneesmiddelen kan namelijk bij ondeskundig gebruik gevaarlijk zijn.
Omdat het van belang is te weten welke medicijnen u tot de opnamedag heeft gebruikt, verzoeken wij u bij de apotheek een overzicht van uw huidige medicatie op te vragen en mee te nemen naar dag van intake of opnamedag. Ook verzoeken wij u deze medicijnen, in originele verpakking, bij opname mee te nemen.

Bloedverdunners
Als u bloedverdunnende medicijnen gebruikt zoals bijvoorbeeld: Ascal, kinderaspirine, Acetylsalicylzuur (ASA), clopidogrel (Plavix), acenocoumarol (Sintrommitis) of fenprocoumon (Marcoumar) zal uw behandelend arts besluiten óf en zo ja, wanneer u hier voor de ingreep mee moet stoppen. Stop nooit op eigen initiatief met het gebruik van bloedverdunners.

Allergie
Wanneer u weet dat u voor bepaalde stoffen of voedingsmiddelen allergisch (overgevoelig) bent, is het belangrijk dit te melden. Hiermee wordt dan rekening gehouden bij uw behandeling en verpleging.

De arbodienst
Vraagt u zich af of uw aandoening of behandeling consequenties heeft voor het uitoefenen van uw werk? Overleg dan met uw specialist. Zo wordt duidelijk of u (tijdelijk) beperkingen heeft en zo ja, welke.

De bedrijfsarts begeleidt de terugkeer naar uw werk. Daarom is het belangrijk dat uw bedrijfsarts op de hoogte is van uw aandoening of behandeling. Afspraken over uw werk zullen vaak soepeler verlopen als u de bedrijfsarts al vóór de ingreep informeert.

U kunt een gesprek voeren met uw bedrijfsarts op het arbeidsomstandighedenspreekuur van de arbodienst van het bedrijf of de organisatie waar u werkt. Om uw privacy te beschermen is uw toestemming nodig voor eventueel overleg tussen uw specialist en uw bedrijfsarts.

Waardevolle bezittingen
Het is raadzaam grotere geldbedragen, sieraden en andere kostbaarheden thuis te laten. De ervaring leert dat het gevaar van zoekraken en diefstal in een openbaar gebouw aanwezig is. Het ziekenhuis kan hiervoor niet aansprakelijk worden gesteld. U kunt eventueel bij de receptie een kluisje huren, dat in de kledingkast op uw kamer bevestigd kan worden.

Voorbereiding operatie in de CWZ Zorgapp

Lees alles over uw operatie in de gratis ‘CWZ Zorgapp’. U vindt hier informatie over hoe u zich thuis kunt voorbereiden, wat er tijdens de operatie gebeurt en wat u na de operatie het beste kunt doen. U ontvangt ook meldingen als er belangrijke informatie voor u klaar staat.

Altijd goed voorbereid met de CWZ Zorgapp:

• Alle informatie die u nodig heeft bij elkaar in één app

• U heeft altijd en overal de informatie bij de hand

• De informatie is overzichtelijk en altijd up-to-date

Hoe download ik de CWZ Zorgapp?

• Zoek in de App Store of Google Play naar: 'Patient journey'.

• Druk op de afbeelding en download de app. Open daarna de app.

• Kies 'Sta toe'. U ontvangt nu berichten als bepaalde informatie belangrijk is voor u.

• Zoek naar 'CWZ Zorgapp'. Klik hierop.

• Kies ‘Neurochirurgie’ en selecteer ‘Operatie wervelkolom’. Is de datum van uw operatie al bekend? Dan kunt u deze invoeren in de app.

• Druk op de knop 'Start'.