Behandeling van een miskraam met medicijnen

Bij u is een miskraam vastgesteld. In Nederland is het gebruikelijk om eerst minimaal één week af te wachten om te kijken of de miskraam spontaan op gang komt. Daarna kan een behandeling gestart worden. In overleg met uw arts is gekozen voor een behandeling met medicijnen (mifepriston- en misoprostol-tabletten).

Behandelwijze

Het is mogelijk een natuurlijke miskraam na te bootsen met medicijnen. Bij deze vorm van behandeling neemt u eerst 1 tablet mifepriston (merknaam Mifegyne) 200 mg oraal in. Ongeveer 36 tot 48 uur later neemt u het andere medicijn in, misoprostol (merknaam Cytotec). De misoprostol tabletten kunnen onder de tong worden gelegd of vaginaal ingebracht worden. Beide routes werken even goed. U kunt deze tabletten zelf thuis inbrengen of innemen.

Mifepriston is een anti-progestageen. Dit wil zeggen dat het de werking van het hormoon progesteron tegengaat. Dit hormoon is belangrijk om de zwangerschap in stand te houden. Als een zwangerschap is gestopt zich te ontwikkelen, heeft de aanmaak van dit hormoon geen nut meer. Mifepriston zorgt er daarnaast voor dat de baarmoeder gevoeliger wordt voor prostaglandines, zoals de misoprostol tabletten die u heeft gekregen.

De werkzame stof van misoprostol bevat nagemaakte (synthetische) prostaglandine. Prostaglandinen worden ook door het lichaam zelf gemaakt. Dit zijn belangrijke stoffen die in het lichaam een rol spelen bij koorts, ontstekingsreacties, de bevalling, de menstruatie, regeling van de bloeddruk, de werking van de nier en het herstel van de maagwand.

Door opname van de werkzame stof in de tabletten ontstaan er, meestal na verloop van enkele uren, krampen in de baarmoeder zoals bij heftige menstruatiepijn. U krijgt dan vervolgens bloedverlies, net zoals bij het doormaken van een spontane miskraam. Uiteraard is het mogelijk tegen de pijnlijke krampen pijnstillers, bijvoorbeeld paracetamol, in te nemen.

De behandeling

Dag 1

• Na de afspraak bij uw arts neemt u 1 tablet mifepriston (mifegyne, 200 mg per tablet) in.

• Neem ongeveer 36 tot 48 uur na het innemen van mifepriston de misoprostol in (cytotec, 200 microgram per tablet).

Er zijn 2 manieren om de misoprostol te gebruiken, zoals ook beschreven staat op het formulier ‘instructie inname medicatie’. Hieronder staat dit nogmaals beschreven:

Misoprostol vaginaal

Dag 3

• Breng 4 tabletten misoprostol tegelijk zo diep mogelijk vaginaal in. Hierna blijft u een kwartier liggen om de tabletten niet direct weer te verliezen. Als u de tabletten hierna verliest is dat geen probleem. Ze hebben hun werkzame stof al afgegeven.

Dag 4

• Als u 24 uur na het inbrengen geen weefsel heeft verloren, brengt u nog een keer 4 tabletten misoprostol zo diep mogelijk vaginaal in. U blijft ook nu weer een kwartier liggen om de tabletten niet direct weer te verliezen.

Misoprostol oraal (via de mond)

Dag 3

• Leg 3 tabletten misoprostol onder de tong en laat ze oplossen.

Dag 4

• Als u 24 uur na het innemen geen weefsel heeft verloren neemt u nog een keer de tabletten misoprostol in zoals op dag 3.

U krijgt 2 weken na de behandeling een afspraak op de polikliniek. Dit is voor een controle. Met een echoscopie zien we of de miskraam genoeg is afgekomen. Als het nog niet helemaal weg is, zal in overleg met uw gynaecoloog gekeken worden wat de vervolgstappen zijn.

Voor- en nadelen

De voordelen van het gebruik van mifepriston zijn aangetoond door medisch wetenschappelijk onderzoek. Misoprostol is als geneesmiddel niet officieel geregistreerd voor het nabootsen van een natuurlijke miskraam, maar wordt al vele jaren hiervoor gebruikt. De gynaecologen van CWZ zijn van mening dat er voldoende wetenschappelijk bewijs is dat deze medicijnen effectief en veilig zijn. Zij worden voor dit doel ook in vele andere ziekenhuizen in Nederland en in het buitenland gebruikt.

De voordelen ervan kunnen zijn dat u een grote kans heeft (bij inname van beide middelen zo’n 80%) op een complete en natuurlijke miskraam. Daardoor wordt een curettage onder narcose vermeden.

In een aantal gevallen blijft er toch nog (een rest van de) miskraam aanwezig en is soms een aanvullende behandeling mogelijk. Als er nog een behandeling nodig is zal uw arts met u overleggen, dit kan zowel opnieuw behandeling met medicijnen als een curettage, of een hysteroscopie (kijken in de baarmoeder) zijn (zie pagina Curettage / Hysteroscopie).

Bijwerkingen

Voor beide medicijnen geldt dat er bijwerkingen kunnen optreden zoals:

• maag- en darmklachten: diarree, (krampende) buikpijn, misselijkheid en braken

• hoofdpijn en/of duizeligheid

• stijging van de lichaamstemperatuur

De hoeveelheid bloed kan wisselend zijn, van heel weinig tot veel, zoals bij een flinke menstruatie.

Contra-indicaties

Bij een aantal bestaande gezondheidsproblemen kan het gevaarlijk zijn om misoprostol te gebruiken, namelijk bij:

• ernstige overgevoeligheid voor prostaglandinen of mifepriston

• colitis ulcerosa

• corticosteroïden-gebruik

• stollingsstoornissen en/of gebruik van antistollingsmiddelen

• hoge bloeddruk, hart-, vaat-, lever-, nier- en/of suikerziekte

• een spiraaltje in de baarmoeder

Uw arts zal in overleg met u besluiten of de behandeling met misoprostol in uw situatie veilig is, of dat er meteen voor een curettage kan worden gekozen.

Wanneer contact opnemen en met wie?

U moet contact opnemen indien er sprake is van:

• bloedverlies wat meer is dan een hevige menstruatie

• duizeligheid en/of flauw vallen

• koorts

• vragen of ongerustheid

Als u thuis zwangerschapsweefsel verliest hoeft u geen contact op te nemen met uw arts. U kunt desgewenst wel altijd contact opnemen met het ziekenhuis voor advies. U komt altijd twee weken na de behandeling terug op de polikliniek voor een echoscopisch onderzoek.

Overdag belt u met de polikliniek van 8.30 tot 17.00 uur: (024) 365 82 45.

In de avond, nacht of weekenden bereikt u de dienstdoende arts of gynaecoloog door de verloskamers te bellen: (024) 365 79 40.