Aambeien - Behandeling op de polikliniek

Uw behandelend arts heeft u voor een behandeling van aambeien naar de polikliniek chirurgie-heelkunde van CWZ verwezen. Deze pagina geeft u informatie over wat de arts / Physiscian Assistant (PA) in CWZ met u bespreekt, zodat u zich kunt voorbereiden op het gesprek of na het gesprek alles nog eens rustig kunt nalezen.

Diagnose en onderzoek

De klachten die aambeien kunnen geven, kunnen ook voorkomen bij andere afwijkingen van de endeldarm of de anus. Daarom wordt er onderzoek verricht van de anus, het anale kanaal en het begin van de endeldarm. De arts / Physiscian Assistant zal het onderzoek doen, waarbij u op uw linkerzijde op de onderzoekstafel moet liggen.

Daarbij kijkt de arts / Physiscian Assistant naar de omgeving van de anus en de anus zelf en voert ook nog met de vinger een inwendig onderzoek van de anus en het aansluitende deel van de endeldarm uit.

Zo nodig is aanvullend onderzoek gewenst, bijvoorbeeld een kijkonderzoek van de dikke darm (zie pagina coloscopie) of een röntgenfoto (zie pagina röntgenonderzoek van de dikke darm). Dit zal met name vaker worden voorgesteld bij patiënten boven de vijftig jaar met bijkomende klachten, omdat de kans dat andere afwijkingen de oorzaak van de klachten zijn dan aanwezig is. Bij jongere patiënten is meestal het onderzoek van de anus en het anale kanaal voldoende.

De behandelingsmogelijkheden

Een logische behandeling is het terugbrengen van de zwellichamen op hun oorspronkelijk plaats. Het uitzakken is dan verholpen en de aambeien kunnen dan ook geen klachten meer geven.

• Het uitgezakte en dus overtollige slijmvlies kan met behulp van rubberbandje worden afgebonden. De zogenaamde bandingmethode. Het overtollige slijmvlies sterft binnen zeven tot tien dagen af en verlaat tijdens de stoelgang met het rubberbandje het lichaam.

• Een andere mogelijkheid is om met behulp van geluidsgolven, tijdens een operatie, de bloedvaten die naar de aambeien lopen op te zoeken en dicht te hechten (HAL-procedure, zie pagina ‘Aambeien-operatie’). Deze techniek wordt veelal gebruikt als de rubberbandjes onvoldoende effect hebben gehad. Voor deze behandeling is vaak 1 dag opname nodig.

• Een andere operatie is het verwijderen van de aambeien (Hemorroïdectomie). Zie hiervoor ook de pagina ‘Aambeien-operatie’.

Medicijnen

Als u bloedverdunnende medicijnen of staaltabletten gebruikt, is het misschien nodig hiermee te stoppen. Overlegt u dit met uw arts. Stop nooit op eigen initiatief met het gebruik van bloedverdunners. Overige medicijnen mag u gewoon innemen.

De dag voor de behandeling

Veel drinken, ongeveer 3 liter, koffie, thee, limonade, bouillon.

De dag van de behandeling

Het afbinden van aambeien gebeurt op het anale klachten spreekuur (proctologie spreekuur) op de polikliniek Chirurgie-Heelkunde, maar kan ook plaatsvinden op de poliklinische operatiekamer (behandelcentrum).

Melden

U meldt zich op de afgesproken tijdstip bij meldpunt 2B of meldpunt 2C. Dit staat op uw afspraakbrief.

Meenemen

Het is raadzaam voor alle zekerheid extra ondergoed mee te nemen.

De behandeling

• De medewerker haalt u op uit de wachtruimte. U hoeft zich niet helemaal uit te kleden, maar in de behandelruimte alleen de broek en ondergoed te laten zakken tot de knieën. In de behandelkamer neemt u plaats op een speciale onderzoekstafel.

• Er wordt een buisje in de anus gebracht.

• Daar doorheen wordt de behandeling, het plaatsen van de elastiekjes, uitgevoerd. Het duurt ongeveer 5 tot 10 minuten.

• Na de behandeling mag u meteen naar huis.

Naar huis

Als u weer naar huis mag, kunt niet zelf deelnemen aan het verkeer in verband met eventuele pijnklachten. Regel van tevoren vervoer naar huis en vraag, als dit mogelijk is, een familielid of naaste u te begeleiden.

Na de behandeling

Na de behandeling met rubberbandjes kan een onaangenaam gevoel optreden. Dit gevoel is vergelijkbaar met een onprettig aandranggevoel en duurt één tot twee dagen. De ernst van de klachten kan afhankelijk zijn van de grootte van het behandelde oppervlak.

Het is raadzaam op de eerste dag / dagen bij pijn, paracetamol tabletten van 500 mg 4 keer per dag 2 tabletten in te nemen (zie pijnstilling).

Een warm bad of douche kan de klachten doen verminderen. Ter voorkoming van een harde ontlasting en persen, is het van belang na de behandeling extra vezels te gebruiken en goed te drinken.

Bij de helft van de patiënten is al een goed resultaat te verwachten na de eerste poliklinische behandeling. Soms is een tweede of derde poliklinische behandeling nodig.

Mogelijke complicaties

Geen enkele ingreep is zonder risico’s. Zo is bij de poliklinische behandeling voor aambeien ook de normale kans op complicaties aanwezig die bij een operatie altijd bestaan.

Een nabloeding kan nog wel eens optreden in dit bloedvatrijke gebied. Als u bloedverdunnende medicijnen gebruikt, moet u dit vóór de behandeling aan de arts melden. Deze medicijnen kunnen namelijk een verhoogd risico op nabloedingen geven en zullen derhalve soms tijdelijk gestopt dienen te worden in overleg met de arts. Wanneer een rubberbandje de endeldarm verlaat (het korstje gaat van de wond), kan er ook wat bloedverlies optreden.

Wanneer het bloedverlies meer lijkt dan een kopje vol, moet u contact opnemen met het ziekenhuis. Ten gevolge van een ontsteking op de behandelingsplaats kan er kortdurend een geringe temperatuurverhoging optreden.

Nazorg

Wondverzorging

• U mag gewoon douchen of u kunt – ter verzachting van de pijn – twee keer per dag tien minuten in een warm bad gaan zitten. U kunt een dun maandverbandje in uw ondergoed dragen om het bloedverlies op te vangen.

• Voor een goede wondgenezing is het belangrijk dat de ontlasting niet te hard is en u niet hard hoeft te persen. Eet daarom vezelrijk voedsel en drink veel; 1 tot 1,5 liter per dag.

Pijnbestrijding

Een goede pijnbestrijding is belangrijk voor het genezingsproces. Zo nodig kunt u als volgt de pijn met pijnstillers onderdrukken.

• De eerste 2 dagen gebruikt u 4 keer per dag - om de 6 uur - 2 tabletten paracetamol van 500 mg.

• Dan gebruikt u 2 dagen 4 keer per dag - om de 6 uur - 1 tablet paracetamol van 500 mg.

• Daarna stopt u met de pijnmedicatie en gebruikt u alleen zonodig bij pijn 2 tabletten paracetamol van 500 mg. (maximaal 4 keer per dag).

Controles

Als het nodig is wordt een controle afspraak gemaakt. Deze krijgt u dan thuisgestuurd.

Wanneer contact opnemen?

Neemt u de eerste week na de operatie contact op met het ziekenhuis bij:

• Hevige pijnklachten die niet verdwijnen als u pijnstillers gebruikt.

• Bloedverlies; aanhoudend en ernstig bloedverlies uit de anus, bijvoorbeeld meer dan drie maandverbanden per dag.

• Infectie: temperatuur hoger dan 38,5°C kort na de behandeling.

Tijdens kantooruren belt u de polikliniek heelkunde, telefoonnummer (024) 365 82 60. Buiten kantooruren belt u CWZ, telefoonnummer (024) 365 76 57 en vraagt naar de dienstdoende chirurg.

Adviezen en leefregels

Het anale kanaal is na een poliklinische behandeling meestal binnen drie tot vier weken genezen. De gebruikelijke dagelijkse activiteiten kunnen na één of twee dagen weer worden hervat. Gouden regel is dat u geleidelijk aan weer van alles mag gaan doen en uitproberen, zolang dit geen aanhoudende toename van klachten geeft.

In het algemeen kunt u na enkele dagen alle activiteiten weer doen die u voor de operatie ook kon.

Werkhervatting

Meestal zult u na twee dagen uw werk weer kunnen hervatten. Vraagt u zich af of uw aandoening of behandeling consequenties heeft voor het uitoefenen van uw werk? Overleg dan met uw bedrijfsarts. De bedrijfsarts begeleidt de terugkeer naar uw werk. Afspraken over uw werk zullen vaak soepeler verlopen als u de bedrijfsarts al vóór de ingreep informeert of zo spoedig mogelijk na de ingreep op de hoogte brengt. U kunt een gesprek voeren met uw bedrijfsarts op het arbeidsomstandigheden- spreekuur van de arbodienst van het bedrijf of de organisatie waar u werkt.

Zitten

U kunt gewoon zitten. Het prettigste is dit op een stoel of bank met een zachte zitting. Gebruik geen (wind)ring of zwemband om op te zitten. Hierdoor neemt de pijn juist toe.

Wandelen

Lopen is goed om uw conditie weer wat te verbeteren en u mag dit doen naar kunnen.

Fietsen

Zodra u probleemloos kunt bewegen en zitten, mag u het fietsen, mits u dat tevoren ook deed, weer gaan uitproberen.

Autorijden

Als u probleemloos kunt bewegen en zitten, kunt u ook weer gaan autorijden.

Sporten

Als u gewend was om te sporten kunt u dat - wanneer de dagelijkse dingen en wandelen weer probleemloos gaan - meestal na een week weer langzaam oppakken. Als u gewend was om te zwemmen of fitnessen en u hebt het gevoel dit weer te kunnen, probeer het dan rustig uit.

Seks

Vrijen hoeft geen probleem te zijn mits u hierbij de gouden regel in acht neemt. Dus dat u geleidelijk aan weer van alles mag gaan doen en uitproberen, zolang dit geen aanhoudende toename van klachten geeft 

Voorkom terugkeer van aambeien

Ook al zijn de aambeien behandeld, er kunnen opnieuw klachten ontstaan. Dit kunt u proberen te voorkomen door zoveel mogelijk de hiervoor al genoemde maatregelen en leefregels in acht te nemen. Dus meer plantaardige vezels eten, veel water drinken en het voorkomen van persen bij de stoelgang.

Vragen

Heeft u nog vragen, stel ze gerust aan uw behandelend arts of de verpleegkundige.

Verhindering

Als u ziek bent, koorts heeft - temperatuur hoger dan 38 °C - of om andere redenen verhinderd bent op het afgesproken tijdstip voor de ingreep te komen, neem dan zo spoedig mogelijk contact op met de polikliniek heelkunde. In uw plaats kan dan iemand anders geholpen worden. Met u maken we dan een nieuwe afspraak.

Extra informatie

Wat zijn aambeien?

Aambeien (haemorrhoïden) zijn uitgezakte zwellichamen/ kussentjes nabij de anus. Ze bevinden zich aan de binnenkant op het eind van de endeldarm en het begin van de sluitspier. Zo’n zwellichaam is een sponsachtig netwerk van bloedvaatjes, bedekt door een dun laagje slijmvlies. Wanneer de zwellichamen tegen elkaar aanliggen, sluiten ze de anus lekdicht af.

Aambeien zijn eigenlijk gezwollen bloedvaten. U kunt ze het beste vergelijken met spataderen. Ze zitten alleen op een vervelende plaats: binnen de sluitspier van de anus. Soms zijn ze zo gezwollen dat ze naar buiten puilen. Het geeft vaak geen pijn. Soms bloeden ze, of raken ze ontstoken. Niet alle bloedingen uit de anus zijn het gevolg van aambeien. Ook als u zeker weet dat u aambeien hebt, kan dat bloeden toch door iets anders veroorzaakt worden. Afhankelijk van de rest van de klachten kan de arts eventueel besluiten dat er een reden is voor een kijkonderzoek van de dikke darm (coloscopie).

Oorzaak en klachten van aambeien

Wanneer er veel druk op de zwellichamen komt te staan, kunnen ze uitrekken, daardoor uitzakken en zelfs naar buiten puilen. Dat kan aanleiding geven tot klachten. Door de uitzakkingen kan vlak voor de sluitspier een propgevoel ontstaan. Het slijmvlies op de aambei kan kwetsbaar worden. Bij het afvegen komt er dan wat helderrood bloed op het toiletpapier. Het is ook mogelijk dat er wat darmslijm en/of dunne ontlasting door de sluitspier ‘lekt’. Dat kan hinderlijke jeuk veroorzaken. Als de aambeien in de anus afknellen, zwellen ze verder op en bestaat de kans dat ze kapot gaan. Hierdoor verliest u wat helderrood bloed na of op de ontlasting. Ook kan hierbij de sluitspier van de anus en de huid geïrriteerd raken, wat een branderig gevoel en jeuk tot gevolg heeft. Wanneer de inklemming verder toeneemt, kan er pijn en eventueel een pijnlijke zwelling in de anus ontstaan. Er vormt zich dan een bloedstolsel in de aambei (getromboseerd haemorrhoïd).

Vooral een gebrek aan voedingsvezels in ons eten, waardoor de ontlasting te ingedikt en droog wordt, zorgt voor drukverhoging op de zwellichamen tijdens de stoelgang. Ook veel zitten, onvoldoende lichaamsbeweging en een te hoog lichaamsgewicht kunnen daartoe bijdragen.

Het voorkomen van klachten

Klachten kunnen worden voorkomen door de stoelgang zacht te houden en goed te regelen, waardoor u minder hoeft te persen. Daarvoor is het eten van voldoende voedingsvezels (zemelen, bruinbrood, etc.) en het drinken van veel water (1½ tot 2 liter per dag) nodig. Meer informatie vindt u op de pagina ‘Voedingsvezel- verrijkend dieet’. Ook tijdig toiletbezoek is van belang. Zo moet u bij aandrang het toiletbezoek niet te lang uitstellen. Wanneer u probeert er een zekere regelmaat in te brengen, voorkomt u dat u op ongelegen momenten de ontlasting te lang moet ophouden. Zorg verder voor wat meer beweging en probeer zo nodig wat af te vallen. De meeste patiënten met aambeienklachten hebben baat bij deze maatregelen en leefregels. Wanneer desondanks de klachten toch voortduren, is verdere behandeling nodig.